探案：糊状大便、痛经、不孕，事实只有一个

一、病世界史简介

男人，32岁，上海人。2018-03-29暂住病毒感染病科。

主诉：呕吐表型忽大抵1年，发现内膜肾脏大抵为3月

现病世界史：

2017-4开始出现呕吐表型忽大抵，解不成形糊状以后，无小管脓滴以后，无羞耻呕吐、腹泻等身体虚弱，住院治疗上海某三甲医院，卡斯WBC 3.49X10请注意9/L，N 44.3%，ESR较长时间，易新功能、圣万未只见显著极度；粪隐滴(-)；臀部弱化CT：左边肠胃下叶小腹腔，增殖冶意味著，右肠胃下叶钙化增殖冶，下方腹膜显然大抵为喜突起；躯干弱化CT：未只见显著极度；胃镜：慢性浅表性胃尘；肠镜：食管外侧只见多发颗粒由此可知突起冶，病症：(回盲部)粘膜慢性尘喜略显微，糖蛋白内淋巴结秘密组织增生及淋巴结细胞会产生。T-SPOT A/B：>50/>50。后转到至恶性肿瘤病定点的某三甲专科医院住院治疗，气喘涂片帮忙抗酸杆菌(-)，气喘TB-DNA(-)；肠镜病症不诊疗：(回盲部)粘膜急慢性尘，未只见溃疡，特殊颜料抗酸(-)。未予特殊外科手忍术。

2017-12病征因不孕症住院治疗于妇产科三甲专科医院。小儿彩超：内膜肾脏大抵为欠外(肾脏厚度16mm)。2018-3-27讫冠状动脉侦卡斯忍术+宫腔镜侦卡斯忍术+十二指肠通液忍术+宫腔镜下诊刮忍术，冠状动脉下只见大网膜隔膜于上方小管，脊柱十二指肠走形扭曲，蚌壳由此可知增较粗，伞端封闭；上方上皮细胞与上方十二指肠包裹成团，上方内膜凸韧带后方可只见一宽度1.5cm黄色饲料腹腔由此可知实为有机物。宫腔镜下只见内膜肾脏息肉由此可知大抵为。脊柱十二指肠插管通液示上方十二指肠路经。忍术后病症：(宫腔)内膜肾脏深褐色楔形增生喜溃疡性尘，(上方凸韧带右方实为有机物)树脂饲料秘密组织喜双性恋坏死。促请转到至综合性医院进一步住院治疗。

为进一步就诊， 2018-03-29收住中的山医院病毒感染病科。

出院时病征仍有呕吐表型忽大抵，为不成形糊状以后，每日排以后1-2次。病孺中的，无腹泻，无出滴，无间歇性盗汗、咳嗽咳气喘等身体虚弱，腰围无显著发生变化。

【既往世界史】否认肥胖症世界史，否认肝尘、恶性肿瘤病世界史，否认恶性肿瘤交谈世界史。

【受孕婚育世界史】已婚，未不育，15 3-4/22-23 量较少，痛经显著。

二、出院检卡斯

体格检卡斯：

T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 94/52mmHg

神清，精神上可，麻醉(-)。躯干平软，无压痛和反跳到痛，神经子系统检卡斯(－)。

实验室检卡斯【2018-03-29】：

滴常规：WBC 3.77X10请注意9/L，N 60.7%，L 32.1%，HB 118g/L，PLT 228X10请注意9/L；尿常规、粪常规未只见极度；

发尘圣万：ESR 17mm/H；hsCRP＜0.3mg/L；PCT＜0.02ng/mL；

生命体：IgG 16.37g/L；IgE＜10IU/mL；

易新功能、自身抗体、肝脏新功能、圣万：外(-)；

病原学检卡斯：T-SPOT.TB 34/42。

三、诊断分析

病征为青年组男人，肥胖症孺，主要发挥为“经常糊状以后，喜痛经和不孕”。病初臀部CT报告“左边肠胃下叶小腹腔，增殖冶意味著。右肠胃下叶钙化增殖冶，下方腹膜显然大抵为喜突起”。肠镜检卡斯为“回盲外侧只见多发颗粒由此可知突起冶”，病症：(回盲部)粘膜急慢性尘但未只见溃疡。最有约冠状动脉检卡斯上会，小管脏器以外脊柱十二指肠、上皮细胞和大网膜慢性发尘忽大抵；宫腔镜只见“内膜肾脏息肉由此可知大抵为”，诊刮病症为“内膜肾脏深褐色楔形增生喜溃疡性尘”。两次T-SPOT.TB下降时，其中的病初外院检卡斯下降时显着（蛋白质A和B，外>50）。综合性病世界史，疾病诊断考虑到如下：

恶性肿瘤病：病征肠镜病症及宫腔镜病症外上会细菌性发尘，宫腔镜病症只见溃疡性尘，两次卡斯T-SPOT.TB中性，从一元论的尺度，首先考虑到多肠胃脏恶性肿瘤，以外内膜和参考资料恶性肿瘤，肠胃恶性肿瘤（肠胃发尘毗邻食管外侧，为肠恶性肿瘤的好发肠胃脏），以及肠胃恶性肿瘤。病征臀部CT上会左边边肠胃不合时宜冶，下方区域内腹膜大抵为喜钙化，上会曾有肠胃恶性肿瘤病毒感染。确诊造就关的肠胃脏发尘秘密组织的病症和微有机物检卡斯。

排卵道非特异性病毒感染：小管尘哮喘常只见的病菌为淋病奈瑟菌、脊髓灰质炎衣原体、排卵支原体等，罕只见病菌为十二指肠埃希菌、共生、放线菌等，不也就是说多种病菌混合病毒感染的意味著，有时候与恶性肿瘤不更容易比对。但病征内膜肾脏大抵为，病症为溃疡发尘，其他病菌病毒感染的机不会较少只见。

克罗恩病：病征以呕吐表型忽大抵精神上分裂症，肠胃检卡斯发尘毗邻回盲部，需考虑到克罗恩病意味著。但该病多发挥为腹泻、腹泻、以后滴，喜有间歇性、力弱等全身病症，关节尘、葡萄膜尘等肠外发挥，且肠镜下类似的发挥为“铺成由此可知忽大抵”，与该病征不符。适当时可移位肠镜检卡斯等清楚。

哮喘：病征肠胃发尘喜排卵道、小管发尘，发尘圣万不高，需也就是说消化道小管农作物转到移、软秘密组织或滴液子系统等。但外院关的病症结果外未上会性发尘，其中的内膜肾脏为溃疡发尘，且T-SPOT.TB下降时，故哮喘意味著性不大。

四、进一步检卡斯、就诊流孺和外科手忍术反应以

2018-03-30 外院宫腔恶性肿瘤病症切片我院不诊疗：(宫腔)内膜肾脏糖蛋白只见散在分布溃疡病冶，符合溃疡性尘。(上方凸韧带右方实为有机物)树脂饲料秘密组织、由此可知结晶沉积及双性恋无周边环境。

2018-04-01 分发抗恶性肿瘤外科手忍术：异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+左边氧氟沙天狼星0.6g qd+阿米卡天狼星0.4g qd。

2018-04-02 肠镜检卡斯：外侧食管颗粒由此可知增生显着（只见附注）。盲升回肠、横回肠、请降回肠、乙状回肠及直肠粘膜外无充滴水肿。未只见肿胀及息肉。

2018-04-02 小儿不诊疗：可移位宫腔镜检卡斯，但考虑到子系统设计可引起宫腔黏连，病征为育龄期妇女，有不育尽快，故暂不进讫。

2018-04-02 臀部CT平扫：左边下肠胃尘性腹腔机不会大，两肠胃较少许慢性发尘，左边边肠胃不合时宜冶，下方区域内腹膜大抵为喜钙化。腹盆CT平扫+弱化：内膜肾脏略显大抵为，脊柱参考资料区囊状影，小管内鼻腔大抵为喜的水，小管静脉曲张。

2018-04-03 肠镜病症：(外侧食管)粘膜固有膜内多个淋巴结细胞会产生，小冶可只见秘密组织细胞沉积，特殊颜料未卡斯只见清楚中性病菌。免疫组化结果示T、B淋巴结细胞外增生。特殊颜料：PAS(-)，抗酸(-)，六胺银两(-)。

2018-04-04 小管MRI平扫+弱化：内膜肌层内小肌瘤意味著大；脊柱参考资料区囊性冶，生理小肾脏意味著大；脊柱参考资料大抵大抵为；小管静脉曲张。

2018-04-05因出现呼吸困难，缩减为全部口服抗恶性肿瘤外科手忍术：异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+酮类吲哚 0.75g qd+左边氧氟沙天狼星0.4 qd。

2018-04-09痊愈并嘱严密手忍术室随访。

痊愈后手忍术室随访

2018-07-16 复卡斯腹盆弱化CT：内膜肾脏略显大抵为，脊柱参考资料区囊性冶，较2018-04-02改观。

2018-11-01 外院复卡斯小儿彩超：内膜上皮细胞未只见显著占位图像(肾脏厚度10mm)。

2018-11-19 复卡斯肠镜：食管外侧淋巴结细胞会由此可知增生，较抗恶性肿瘤外科手忍术以前显著改观。小肠、升回肠、横回肠、请降回肠、乙状回肠无极度发现。诉呕吐表型已恢复较长时间，解成形以后每日1次。

因病征反复出现滴肝细胞偏低（WBC 2.5~3.5X10请注意9/L），予以升肝细胞外科手忍术，10月份曾因此停用抗恶性肿瘤外科手忍术2周，2018-11缩减抗恶性肿瘤方案为异烟肼0.3g qd+酮类吲哚 0.75g qd+戈各岛天狼星0.4 qd。

2019-01-09我科手忍术室复诊，目以前性腺28天，经量较长时间，痛经改观。暂时异烟肼0.3g qd+酮类吲哚 0.75g qd+戈各岛天狼星0.4 qd抗恶性肿瘤外科手忍术。

五、最后诊断与诊断依据

最后诊断：

1. 肠恶性肿瘤

2. 男人排卵道恶性肿瘤（内膜、十二指肠和上皮细胞）

3. 肠胃和腹膜不合时宜性恶性肿瘤

诊断依据：

病征为青年组男人，肥胖症孺，主要诊断发挥为呕吐表型忽大抵（每天糊状以后约2次）、不孕、痛经和经量较少；腹盆弱化CT和小管弱化MRI上会内膜肾脏大抵为、脊柱参考资料区囊性冶、弱化后外侧更进一步、小管内鼻腔大抵为喜的水、小管静脉曲张；肠镜只见食管外侧多发颗粒由此可知增生，病症上会细菌性发尘；冠状动脉检卡斯只见脊柱十二指肠走形扭曲、蚌壳由此可知增较粗、上方上皮细胞与上方十二指肠包裹成团；宫腔镜诊刮忍术病症上会溃疡性尘；两次卡斯T-SPOT.TB外中性；给以抗恶性肿瘤外科手忍术后呕吐表型、受孕紊乱改观，复卡斯肠镜回盲部发尘显著改观，超声未只见内膜肾脏极度大抵为，腹盆弱化CT脊柱参考资料区囊性冶改观、小管静脉曲张吸收。虽然没能获得恶性肿瘤菌培养出来、抗酸杆菌或恶性肿瘤核酸中性结果，但根据溃疡病症、显着下降时的T-SPOT和抗恶性肿瘤外科手忍术后的诊断结果，肠恶性肿瘤和排卵道恶性肿瘤的诊断可以建立。臀部CT上会左边边肠胃不合时宜冶，下方区域内腹膜大抵为喜钙化，肠胃和腹膜不合时宜性恶性肿瘤诊断创立。

六、长处与体不会

移行排卵系恶性肿瘤是常只见的肠胃外恶性肿瘤，发病率仅次于呼吸道恶性肿瘤，2-20%的肠胃恶性肿瘤病征不会发生移行排卵系恶性肿瘤。恶性肿瘤分枝杆菌可通过四种途径病毒感染排卵道：滴讫播散(肠胃部为最常只见的原发冶)、一处器官直接播撒、淋巴结播散和极较少数前提可通过性传播引起原发病毒感染，男人乳房恶性肿瘤通常是肠胃部病毒感染滴讫播散引致。

男人排卵道恶性肿瘤最常只见肠胃脏为十二指肠(95-100%)，其余共五为内膜肾脏(50-60%)、上皮细胞(20-30%)、内膜颈(5-15%)、内膜肌层(2.5%)和(1%)。移行排卵系恶性肿瘤通常精神上分裂症隐匿，在大多数病例中的常无显著诊断病症或严重的病症，最常只见为不孕症（40-76%），其他为小管或躯干肿胀或包块、受孕失调、内膜出滴等。对于有关的诊断发挥和关的流讫病学心理因素的男人病征，应以怀疑诊断为排卵道恶性肿瘤，内膜十二指肠超声可证实十二指肠情况严重或挛缩、和／或宫腔隔膜或畸形；通过恶性肿瘤内膜肾脏或十二指肠进讫秘密病理检卡斯和培养出来、大分子测定技忍术等可得出结论诊断。

T-SPOT.TB在恶性肿瘤病的诊断中的兼具最主要的意义，其诊断恶性肿瘤病毒感染的特异性平外85-100%，且与卡介苗无横向反应以，显著优于皮肤恶性肿瘤菌素试制(PPD试制)。该病征在发病以前卡斯T-SPOT.TB A>50/B>50，但因为发尘圣万不高、肠镜病症未只见到清楚的溃疡发尘，抗酸颜料(-)，就轻易否认了恶性肿瘤病的意味著，延误抗恶性肿瘤外科手忍术有约一年。

在诊断工作中的，对于T-SPOT.TB强中性的病征，并不需要保持高度的警惕性，仔细寻帮忙意味著的病毒感染冶；若T-SPOT.TB强中性但未帮忙到略显微恶性肿瘤病冶，并不需要考虑到潜藏在恶性肿瘤病毒感染，全球有5%-10%潜藏在恶性肿瘤病毒感染不会发展为略显微恶性肿瘤，东亚潜藏在病毒感染有约20%，对于高危青年组人需进讫潜藏在性恶性肿瘤病毒感染外科手忍术，以减较少略显微恶性肿瘤病发病而成为新的恶性肿瘤传染源的机不会。

本例病征诊疗流孺中的颇感可惜的是，不会能获得恶性肿瘤菌培养出来、涂片帮忙抗酸杆菌或恶性肿瘤核酸中性的病原学检卡斯结果，这意味著与病征重回我院病毒感染病科以前使用过氟类抗生素类，而且不会在疾病以前野外微有机物遗骸有关。对恶性肿瘤病尤其是肠胃外恶性肿瘤的概念化、正确处置、以及病原学检卡斯，任重道远。