ACOG 670号机密文件：产后即时长效可逆避孕方法

在美国，将近 45% 的孕期为非方案内孕期，非方案内孕期及其人工无疾而终发生率在经济体之前是次于的。高危状况有低社会声望、青少年（18~24 岁）、群居日常生活和少数民族性从业员。据统计，将近 40%~57% 的性从业员在产褥期内有无维护。而产子未哺乳女同性恋的腹腔平除此以外 39 天恢复卵子系统，有的早在产子 25 天即恢复卵子，所以产子的女同性恋是方案外孕期和粗壮每条孕期的高危一些人。产子第一年，将近 70% 的孕期是方案外孕期。产子的青少年最终孕期之前，12% 至 49% 是粗壮每条孕期（受孕后一年内的孕期）。众所周知，粗壮每条孕期是早产和新生儿不良结局的独立危险状况。

而长效不可逆的节育方法有（LARC，long-acting reversible contraception），对于除此以外青少年在内的大多数女同性恋来说，是一种公共安全又高效的节育方法有。它除此以外宫之前节育器（IUD）和皮下埋植剂。产子定时长效不可逆的节育方法有是指在受孕后至离诊疗的等待时间内，用作长效不可逆的节育维护措施。2016年8月美国妇科协会关于产子定时长效不可逆的节育方法有发布了第670号文件。

ACOG 提出相关要求：

1. 新生儿在受孕前比较好能被给出产子定时长效不可逆的节育方法有（LARC）的转告。转告概要除此以外 LARC 的优点、IUD 上皮细胞的效用、用作禁忌证以及新生儿具有知情选用权。

2. 产子定时 LARC 禁忌证少，应当作为产子节育的适当可选方法有之一。妇科医务人员从业员某种程度转告新生儿其方便使用、适当性，以及减少非意愿性孕期和延长孕期每条的好处。

3. 妇科医务人员从业员应当转告新生儿，产子定时 LARC 与每条 IUD 做为相比，宫之前节育器上皮细胞效用增加，其之前除此以外 IUD 轻微下移。

4. 产子随访场所应当配有 LARC，以保证性从业员在产子常规随访现实日常生活之前有意愿用作 LARC 并能适时用作。

5. 妇科医务人员从业员及相关政府机构某种程度从相异不足之处发展产子定时 LARC 的用作工作。不非常少除此以外 LARC 的授予可能、用作都能，除此以外有基础设施建设。例如，无论顺产或者剖宫产，在受孕间附设 LARC 器材，政府有 LARC 照护报销政策等。

6. 妇科医务人员从业员应当积极提倡针对产子定时长效不可逆的节育方法有的照护减免政策，无论症状用作的是政府还是拥有者保险费公司提供者的照护保险费。

关于 LARC 的适当性和基本上：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名女同性恋APP提供者各种节育方法有和维护措施，其之前 75% 自由选择 LARC。12 个月的随访后，其之前 86% 仍之后自由选择 LARC，其他节育方法有的自由选择者之前非常少 55% 坚持最初的自由选择。在该科学研究之前，LARC 的用作者调查结果次于，不幸孕期率最低。

产子定时长效不可逆的节育方法有的好处和公共可靠度：将近 10%~40% 的女同性恋产子不动手任何随访，40%~75% 的女同性恋方案产子3人行 IUD 做为术，但并未成功。有一些参加了产子随访，但在那次随访现实日常生活之前遇到了阻碍：当时不能偿付能力、照护从业员或者的医院不提供者 LARC，或者因其他原因需要最终就诊才能展开 LARC 的做为。所以在许多成本生产成本分析里，产子定时长效不可逆的节育方法有是有成本生产成本的。

产子定时皮下埋植剂的用作适时：产子在受孕间里或者产子至离诊疗的任何等待时间内除此以外可实行。

产子定时宫之前节育器的最佳放到适时：无论顺产还是剖宫产，最佳适时都是必需在胎盘娩出后 10 分钟内放到。顺产子，可徒手、用作取环钩或者 Kelly 戟展开 IUD 做为。可以自由选择放疗抑制下展开。剖宫产现实日常生活之前，胎盘娩出后，胎盘收缩无显着囊肿时，在缝合胎盘切口之前，将 IUD 做为。禁忌证有围产期绒毛膜羊膜凝、胎盘之前膜凝，产子确诊的细菌传染。

产子定时长效不可逆的节育方法有的同样：

1. 宫之前节育器的上皮细胞：产子定时宫之前节育器放到术，上皮细胞率较过去产子较长等待时间或者无疾而终子节育器放到的发生率要高，显然高达 10%~27%。在产子定时宫之前节育器的用作不足之处，关于 IUD 和含铬 IUD 的上皮细胞率的科学研究正在展开当之前。所以，对每位用作该方法有的女同性恋，除此以外应当转告其上皮细胞效用、上皮细胞后的症状和体征，且转告若出现上皮细胞显然，定时联系妇科医务从业员。

一个科学研究对剖宫产术后定时 IUD 放到和产子 6 周再行 IUD 做为的一些人展开了对比和随访，随访 6 个月时，行产子定时 IUD 放到术的女同性恋之前，更多人自由选择之后用作 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并未行 IUD 做为，25% 随访丢失，14% 因各种原因坚决用作 IUD。

尽管产子定时 IUD 做为有更高的节育器上皮细胞率，临床试验和成本收益分析仍要求，在不必要不幸孕期不足之处，优先自由选择产子定时 LARC 的用作，常常是对于那些有产子坚决随访的高效用症状。

2. 禁忌证：产子定时 IUD 做为的禁忌证是产时的宫之前传染、产子囊肿、产子细菌传染。在不能具体产子细菌传染的临床时，产子定时 IUD 做为与产子囊肿和传染效用的增加无关。产子定时皮下埋植剂无显着禁忌证。

3. 哺乳：虽然缺少长期随访数据，但辨别科学研究指出非常少掺入孕酮的节育维护措施对乳增生的发动和接下来增生，对胎儿的生长发育不能影响（用作的优点远大于用作效用）。含铬 IUD 对哺乳无任何影响（对用作无任何放宽）。在一个包含 163 例用作 IUD 的女同性恋和 157 例用作含铬 IUD 女同性恋的单向随机试验之前，产子 6 ~8 上半年的乳增生的发动和接下来及新生儿的生长发育结果相似。其他的相关试验科学研究比例更少。小比例放宽了科学研究的结果。所以，在有循证科学研究证据之前，用作产子定时长效节育方法有的女同性恋，除此以外应当被转告显然影响哺乳的显然，即使在现在绝大部分科学研究提示不能显着负面影响的情况下。

结论：

产子定时 LARC 的用作有减少不幸孕期和产子粗壮每条孕期的潜力。妇科医务从业员应当转告其症状该方法有的存在、优点、用作效用，以及提倡社会各界和保险费了系统该方法有的支持。

编辑： 高瑞秋