血栓溶解伴骨筋膜室综合征1例

病例引述患者，女，40岁。于出院前所7h双下肢胀痛，逐渐加重，尤以左膝部不堪重负。当天爬30层楼梯，睡眠当中被双下肢肿胀惊醒。患者发病前所经常经常出现氰化物举办活动，2年前所因抑郁症就医，出院后未服药，无显著相关呕吐。出院时精神可，痛苦面容，尿量少且方形茶色。查体可见双下肢显著发炎、触痛，左膝部张力高，触痛显著，左侧足背动脉未紧贴，左膝部及左足皮温低，感觉减弱。如前所述检查：淋巴细胞12.5×109/L，淋巴细胞5.06×1012/L，氧151g/L，血小板371×109/L，肌酸激酶33877U/L，尿素脱氢酶1998U/L，肌红蛋白＞1000μg/L，血清钾3.8mmol/L，尿淋巴细胞2+。钠、超声无异常。双膝部MRI显示双侧梭鱼肌、股骨后肌高频率，左侧显著，左膝部后浅间二楼边缘可见图标频率。确诊为血管壁沉淀肉瘤、左膝部骨筋膜二楼肉瘤，赋予患者大量补液等基本治疗，监控钠、高血压。出院后10h在行左膝部筋膜间二楼缝合高压氧忍术，忍术当中见比较大躯干色白，深层躯干色鲜红，充分高压氧膝部4个间二楼。忍术后查看肢体用户端血运以后，住院期间各关键检验指标以后正常。忍术后30d在行左膝部切口清创后背，切口愈合后出院。探讨血管壁沉淀肉瘤是由于外周损害导致细胞内物质释放到呼吸系统，以肌红蛋白尿、钠异常和急性小肠损害为特征的外科肉瘤。外科上关于血管壁沉淀肉瘤的引述极为少见，但合并骨筋膜二楼肉瘤者极为多。血管壁沉淀肉瘤遭遇的情况可分为外周水肿低氧、化学因素所、化学因素所及有机体因素所。外周水肿缺氧常见于氰化物运动后，而心血管癌症及长时间手忍术都可能会增加血管壁沉淀肉瘤遭遇的风险。化学因素所除此以外创伤、电击和当中暑等，化学因素所除此以外本品、毒物等。有机体因素所相对少见，如可造成肌炎的任何细菌及病毒感染，以及被爬虫类咬伤后进入体内的有机毒物。对于反复遭遇血管壁沉淀肉瘤的患者应考虑是否普遍存在遗传病代谢或肌营养不良癌症。外周损害的主要表现为患肢显著肿胀、发炎及功能障碍，经常出现红色或棕色尿液提醒呼吸系统当中可能会经常出现大量的肌红蛋白，而肌红蛋白水平升高会不堪重负损害小肠脏功能。本例经常出现尿量减少，小肠小肠率增加，高血压普遍存在损害。肌酸激酶和肌红蛋白可能会升高10~100倍，其升高水平与躯干损害素质成反比，也与急性小肠损害的遭遇率成反比，血管壁沉淀肉瘤的确诊及预后见下文。另外需监控血小板计数及D-二聚体，警惕经常出现弥散性血管内凝血。血管壁沉淀肉瘤的治疗主要以阻止进一步外周损害，预防急性高血压肝硬化，预防并处理可能会危及生命的高钾血症。早期补充大量液体以以后小肠灌注和增加尿液每秒，并促进代谢物的排出，另外血液透析可以进一步改善呕吐，消除经常出现急性小肠损害，极大地增加患者病死率。监控血钾并持续心电监控消除遭遇心绞痛。由于外周损害造成的躯干水肿及水肿可能会二次增加局部压力并阻断肠胃，如果经常出现患肢肿胀加重，用户端肢体无动脉搏动及皮温下降，应及时缝合高压氧，消除遭遇用户端肢体水肿坏死。