图文并茂：带你全面了解到子宫肌瘤

阴囊肌肉结节是男人生殖器官之在此之前最最常见的一种良性，由阴囊肌肉层的上皮细胞细胞增生而成，值得注意了大量的细胞外基质如胶原蛋白质、牵连蛋白质、蛋白质聚糖，因此又被成为上皮细胞结节。阴囊肌肉结节在男人一生之在此之前的感染率为 50%～60%，大于 50 岁男人的感染率可极高 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今阴囊肌肉结节的就医进行时了回顾性总结，并将文章发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

小心考量

1. 种克族主义

不同的表改进型可阻碍各种克族主义阴囊肌肉结节的感染率。澳大利亚的一项学术研究认为，非裔澳大利亚人在 35 岁在此之前比白种人更加易患病，在 50 岁以上感染率可>80%。在欧洲，祖籍为非洲大陆的男人也推论到了同样的现象，而且，这些男人练成后 4～5 年再行发率极高 59%。

2. 岁数

Peddada 依靠MRI超声（MRI）推论了 72 名男人在 12 个年底内阴囊肌肉结节的一般来说变异，这些阴囊肌肉结节 6 个年底的平以外通货膨胀率为 9%，且通货膨胀率与得病岁数关的，45 岁的男人蓬勃发展慢速。但非洲大陆种克族主义的男人肌肉结节通货膨胀率与岁数无明显联系。另外，将分娩岁数延误到 30 岁便的男人阴囊肌肉结节感染率大大增加。

3. 期中岁数小

Kim 和 Sefton 的学术研究注意到，男人年底经期中岁数小不仅是阴囊肌肉结节患病的小心考量，还在其他与激可抑止相关的哮喘，如阴囊增生癌、乳腺癌之在此之前角色不可忽视角色。

4. 出新名

产后阴囊得以修复，微小病变内的许多组织细胞则会有针对性的衰老，因此有学术研究认为，多次怀孕可对阴囊起一定的保护措施依赖性。但妊娠期和产褥期阴囊的全局缺血却则会使肌肉结节粗壮时间增高，病变最于其白色样变。

5. 可可和酒精

Wise 的学术研究注意到，摄入不必要的可可和酒精则会增加非洲大陆男人阴囊肌肉结节的感染率。

6. 遗传基因考量

阴囊肌肉层上皮细胞细胞的核改进型异最常和性状调控异最常以外在阴囊肌肉结节的再行次发生蓬勃发展之在此之前角色了不可忽视角色。

7. 其他考量

身体身心健康状况如肥胖、极心肌肉梗死，饮食穷困习惯如喜食抗氧化剂、吸烟以外与肌肉结节的生长有关，但其在肺癌针对性之在此之前的依赖性尚未完全确实。

已确定

当肌肉结节才可要手练成后时，它的已确定是审核适合哪种手练成后作法的基准之一。根据其与阴囊壁的关联可大致分为三类：表皮下肌肉结节、肌肉壁间肌肉结节和浆膜下肌肉结节。现阶段得以较国际上不应用的是 2011 年的 FIGO 已确定，如下由此可知：

由此可知 1 求阴囊肌肉结节的FIGO 已确定：0 改进型带耶尔的表皮下肌肉结节；1 改进型表皮下肌肉结节，肌肉壁内其余部分<50%；2 改进型表皮下肌肉结节，肌肉壁内其余部分 ≥ 50%；3 改进型与阴囊增生接触的肌肉壁间肌肉结节；4 改进型完全性肌肉壁间肌肉结节；5 改进型浆膜下肌肉结节，肌肉壁内其余部分 ≥ 50%；6 改进型浆膜下肌肉结节，肌肉壁内其余部分<50%；7 改进型带耶尔的浆膜下肌肉结节；两个数字改进型，第一个数字认为与阴囊增生的关联，第二个数字认为与浆膜的关联，如 2-5 改进型为表皮下和浆膜下肌肉结节，但表皮及浆膜其余部分以外小于 50%

针灸发挥

大多数肌肉结节是无病症的，只有 30%～40% 的病患者可发挥出新各式各样的病症，这都取决于肌肉结节的部位与一般来说。针灸上主要发挥为盆腔包块、疼痛，有 30% 的男人则会浮现都有病症：异最常的阴囊发炎（之外年底经量增高）、排斥病症（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至则会致使不孕和产科并发症的再行次发生。

有学术研究注意到，患阴囊肌肉结节的非裔澳大利亚人比非裔更加容易再行次发生大发炎和肾病。很大的阴囊肌肉结节更加易造成盆腔排斥病症，阻碍肠道和鼻腔的系统，致使尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的学术研究断定，除此以外是表皮下和肌肉壁间的肌肉结节，更加易致使不孕的结局。关于不孕的造成针对性，可能与都有几个针对性有关：

1. 全局解剖构件的变异骤然致使阴囊增生系统的发生变异；

2. 肌肉结节致使阴囊系统的发生变异，发挥为阴囊收缩性大幅提高，阴囊增生及肌肉层血流供不应损害；

3. 肌肉结节的旁边肠道现像致使全局激可抑止环境的发生变异，阻碍单倍体的运输工具，生殖细胞的着床。

此外， Shell 的学术研究注意到，肌肉结节与早产（

确门诊

1. 盆腔身心健康检查

通过小儿一社区门诊、三合门诊身心健康检查，可扪及增高的阴囊及肿物。若病患者浮现年底经量异最常增高且极相对怀疑有阴囊肌肉结节，那么血红蛋白质的检测可以帮助我们辨识确有缺铁性肾病。

2. 核MRI

传统的核MRI身心健康检查可准确描绘表皮下肌肉结节内凸入宫腔的声像，但其推论范围较局限，新一代的 3D 超声技练成能对阴囊进行时冠状菱形超声修缮，使肌肉壁间肌肉结节也得以准确展求出新，加上核MRI身心健康检查具确门诊粗壮时间、不用、额度少、用于广等特点，被认为是确门诊阴囊肌肉结节的金基准。

3. 宫腔镜身心健康检查

宫腔镜可直接推论阴囊形态，有助于对表皮下肌肉结节和很大的阴囊增生息肉进行时辨识。宫腔镜无才可，不方便易行，利于病患者门诊所随门诊，最常与核MRI身心健康检查先是作为阴囊肌肉结节动手术练成后的辅助身心健康检查手段。当然，对于浮现异最常阴囊发炎或具阴囊增生增生极高危考量（如肥胖、长期暂时排卵）的男人，不应加认真阴囊增穷困体病变身心健康检查。

4. MRI超声

MRI超声（MRI）可对阴囊肌肉结节进行时精确的看做，有助于了解的一般来说、与宫腔、表皮、肌肉层的关联，审核阴囊和的微血管供不应。但 MRI 只能辨识的良恶性，只能在手练成后在此之前对进行时分期，也许在不久的未来，这项超声技练成的精准度将有所增加，能注意到那些较为常见的。

由此可知 2 求MRI超声 T2 平以外数像各改进型阴囊肌肉结节由此可知像，标记附注为肌肉结节。A 白色标记附注为 2 改进型肌肉结节；B 白色标记附注为 2-5 改进型肌肉结节，灰色标记附注为 5 改进型肌肉结节；C 白色标记附注为 2 改进型肌肉结节，标记状物附注为 4 改进型肌肉结节，灰色标记附注为 5 改进型肌肉结节；D 多发肌肉结节，白色标记附注为 0 改进型肌肉结节

手练成后化疗

现阶段阴囊肌肉结节的化疗之外了主要的几种外科手练成后练成式，选取何种化疗作法取决去病患者的岁数、到底拒绝分娩等。

1. 宫腔镜阴囊肌肉结节这两项练成

宫腔镜肌肉结节动手术是化疗表皮下肌肉结节的最佳手练成后作法。有学术研究断定，选取该练成式的病患者怀孕率极低用于其他替代化疗的病患者。对于椭圆形

小儿医生可根据自己的科学知识和所转给的手练成后器械，选取适合的工具：

（1）对于带耶尔的表皮下肌肉结节，可再经将耶尔退路，肌肉结节可取下也可保有在来时。

（2）对于结节体太大的 1 改进型肌肉结节可通过一步式电气切片技练成，将制成小片状，再行完整的取下。但 Casadio 等史学家认为，若结节体椭圆形>3 cm，用于该种工具则会增加练成后并发症如针、发炎等的再行次发生，使周围的阴囊肌肉层变薄，原再肿物将更加加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 改进型的肌肉结节可通过两步法动手术。再通过外科动手术或融化技练成将凸入宫腔其余部分的动手术，待周围阴囊肌肉层变薄，结节核平直，再行将剩余其余部分动手术。

值得注意的是，用于单级能量设备切开阴囊肌肉层可能则会增加液人体内渗入微血管的可能性，若换成双极电气凝或激光设备尽量避免这样的情况再行次发生。

2. 矫正阴囊肌肉结节这两项练成

矫正具练成后再行发可能性很低、血块重见天日慢速、不阻碍再行怀孕的特点，即使对于阔肋骨、肌肉壁间甚至退却阴囊腔内的肌肉结节，也能像包被手练成后一样恢复阴囊肌肉壁的正最常构件。但矫正不仅限于于>10-12 cm 的肌肉壁间肌肉结节及多发肌肉结节（≥ 4）。

对于很大的肌肉结节，练成之在此之前最常将制成小片状，再行经逐一取下。但最新的一个学术研究断定，打倒练成后，遗留下来坑洞恶变率为 0.06%，因此练成后不应进行时国际上大量的腹腔冲洗。

关于练成后能否再行怀孕也是史学家们关心的冷点问题。在一项回顾性学术研究之在此之前，练成后病患者怀孕率为 49%，在 Galliano 的学术研究之在此之前怀孕率远超 57%，但这些学术研究以外欠缺研究性，因此只能推论矫正练成式到底与其他练成式练成后怀孕率有很大的相异。

3. 矫正阴囊动手术练成

矫正阴囊动手术练成在近十年不太可能逐步替代包被手练成后，成为表皮下及肌肉壁间肌肉结节动手术的最这两项练成式，尤其仅限于于绝经在此之前期无分娩拒绝的男人，但对于阴囊过大（≥ 13~14w 妊娠）的病患者不应慎重考虑。现阶段尚未有学术研究确实认为，矫正阴囊切练成练成后并发症的可能性升极高。

最近，对于很大的肌肉结节，一种据称「Sydney」的练成式在西欧国家国际上盛行，但现阶段仍欠缺大改进型学术研究审核其练成后并发症的再行次发生可能性。

4. 矫正阴囊融化练成

矫正融化练成是通过极高频电气或其他核能作法破坏结节体许多组织及其血供，远超抑止肌肉结节生长、加大肌肉结节重量，缓和针灸病症的目地。

融化练成分为稀蒸发和冷蒸发两种。稀蒸发是将稀冻剪切放入结节体使肌肉结节温度粗壮时间回升 90℃ 都有。冷蒸发练成是通过正因如此或双极电气针传递电气流，刺穿结节体进行时的单电气凝，使结节人体内成改进型多个蒸发性发炎区域远超使结节体缺血、发炎的目地。但这些技练成现阶段仅仅欠缺准则的评价性学术研究。

5. 矫正阴囊脊柱绕过练成

矫正阴囊脊柱绕过练成与阴囊脊柱肺部练成（UAE）原理完全相同，工具为在矫正下分离阴囊脊柱远侧侧，用双极电气凝钳大山蒸发，进而远超绕过阴囊与肌肉结节血供。但在肌肉结节打倒练成之在此之前和血流绕过方菱形仍不如 UAE。

手练成后替代化疗

1. 阴囊脊柱肺部练成

1995 年，阴囊脊柱肺部练成（UAE）第一次用于决心保有阴囊的肌肉结节病患者。

UAE 练成通过经皮融化绕过肌肉结节血供，同时绕过甲状腺可抑止进入结节体的途径，在全局成改进型一个完全相同绝经期的激可抑止内环境，使肌肉结节缺血发炎，重量加大，排斥病症得以减轻或绝迹，但并不阻碍阴囊肌肉层的血供。

在一项研究性试验之在此之前，UAE 练成被推论其练成后穷困低质量与手练成后并人口为129人，还具练成后恢复慢速，住院时间粗壮等特点。尽管 UAE 可以改善病患者阴囊发炎的病症和加大肌肉结节重量，但远超有 50% 以上的病患者因肌肉结节不完全梗死才可再行次行 UAE，2 年内远超 15%～32% 的病患者才可更加进一步手练成后。

UAE 练成后浮现腹痛和感染也是不可忽视的。还有报道称，大远超 45 岁的病患者制订 UAE 练成可能则会降很低其生殖细胞的储备系统。一项比较 UAE 练成及阴囊肌肉结节动手术练成的研究性试验注意到，UAE 练成后再行孕、分娩成功率以外比制订手练成后病患者很低，而无济于事的几率大大上升。

2. 经阴囊脊柱肺部练成

与 UAE 不同，该练成式仅仅只是在必要位置夹闭阴囊脊柱 6 小时，干扰阴囊血供以远超全局肌肉结节许多组织缺血发炎的目地，但练成后远超 24% 病患者则会浮现肌肉结节重量增高，51% 的病患者浮现大发炎的病症，因此，作者并不提拔外科用于该练成式。

3. MRI 指引下极高频看做核MRI化疗

MRI 指引下极高频看做核MRI练成（MRgFUS）是在 MRI 指引下，将核MRI波看做于肌肉结节许多组织，通过其冷现像融化肌肉结节，使许多组织蒸发发炎，而不损坏周围许多组织，远超化疗目地。但本来，该练成式对于临界身心健康许多组织的挫伤还是不尽量避免的。

有学术研究认为，MRgFUS 练成后并发症再行次发生可能性极高，远超 30% 练成后病患者 2 年后才可进行时阴囊肌肉结节动手术练成。

Zupi 等在他们的简要之在此之前也认为，MRgFUS 仍有它的局限之处：

（1）仅有少数的肌肉结节病患者能够远超入选基准；

（2）MRgFUS 练成后的再行孕能力确实学术研究；

（3）对于病患者来说，开销过大。

由此可知 3 求阴囊肌肉结节手练成后与非手练成后化疗 。左侧为手练成后化疗工具，（A）阴囊动手术练成；（B）矫正阴囊肌肉结节这两项练成；（C）宫腔镜阴囊肌肉结节这两项练成。右侧为手练成后替代化疗工具，（D）MRI 指引下极高频看做核MRI练成（MRgFUS）；（E）阴囊脊柱肺部练成（UAE）；（F）经阴囊脊柱肺部练成

制剂物化疗

1. 促性腺激可抑止释放激可抑止胺类

促性腺激可抑止释放激可抑止胺类（GnRHa）在针灸国际上用于甲状腺可抑止肠道过少，才可暂时抑止促性腺激可抑止肠道的哮喘，在 80 年代首次用于加大阴囊肌肉结节，增加病患者的血红蛋白质水平。

值得注意的是，长期用于 GnRHa 则会浮现皮肤潮红和冠心病等副依赖性，反之亦然添加性激可抑止补充制剂物如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可有效减轻副依赖性，添加甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以微血管舒缩的现像。

在手练成后在此之前到底不应该用于 GnRHa 留有在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性学术研究之在此之前认为，练成在此之前用于 GnRHa 可改善病患者肾病病症，加大肌肉结节重量，加大阴囊增生厚度，缩减发炎和气体渗入。

2. 针对性孕激可抑止细胞因子调控剂

针对性孕激可抑止细胞因子调控剂（SPRMs）可能通过与其抗体细胞因子结合而调控全局介素及衰老相关因子，阻碍阴囊肌肉结节的再行次发生蓬勃发展，可以对有病症的阴囊肌肉结节尤为仅限于。

现阶段已有四种 SPRMs 进入针灸在此之前第二阶段试验：米非司酮、J867（asoprisnil）、乙酸佩里司他（UPA）、努司酮乙酸胺。在最新的一项大改进型针灸之在此之前，与 GnRHa 相比，UPA 依赖性间隔时间久，对有病症的阴囊肌肉结节依靠真实感好。

在一项长远超 12 周的间歇性 UPA 的化疗试验之在此之前，Donnez 注意到，用于 5 mg 的 UPA 病患者在 3 个年底后以浓度依赖的作法显著抑止了阴囊发炎量及周期，最主要阴囊肌肉结节及阴囊的重量加大。与此相比，在给制剂期间浮现的头痛、痛、潮冷等不良反不应都是可以通过化疗减轻的。

未来

相比较，手练成后化疗在某些方菱形仍有其存在的必要性，但制剂物化疗在未来则会逐步替代手练成后，在更进一步的探讨之在此之前史学家更加倾向于对阴囊肌肉结节进行时准则化政府机构。

表 1 根据 FIGO 已确定对阴囊肌肉结节进行时准则化政府机构

综上所述，制剂物替代疗法在化疗有病症的阴囊肌肉结节之在此之前发挥了其独有优势，开侧了阴囊肌肉结节化疗的新时代。未来，病患者可根据才可要选取适合自己的化疗工具。

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编辑： 极高瑞秋